2022年2月28日，河南省发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（豫政办〔2022〕15号），其中就职工个人医疗保险账户计入标准和门诊报销进行了重新规定。

根据《实施办法》的安排，要求河南省各地市在今年4月底前出台实施细则，6月底前开始启动实施新政。也就是说，从今年7月1日起，职工医保门诊待遇以及个人账户计入方法，都将有新的调整。

一、门诊报销待遇上的变化

按照新的规定，参与职工医保的人员，可以享受门诊报销，而不像以前，一般门诊费用只能通过医保个人账户里的钱或者个人拿现金来支付。

门诊报销的起付线上，每次不超过50元，如果是基层定点医疗机构，甚至没有起付线。而在门诊报销的封顶线方面，在职职工年度最高可以报销1500元左右，退休人员年度最高可以报销2000元左右。

而在报销比例方面，三级定点医疗机构报销的比例，不低于50%，二级及以下的定点医疗机构，报销比例不低于55%。退休人员的报销比例，要比在职职工高10%，也就是说，退休人员在三级定点医疗机构报销的比例，不低于60%，二级及以下的定点机构，报销比例不低于65%。

二、医保个人账户计入方法的变化

根据新的规定，在职职工个人缴纳的2%的医保费用，全部计入个人账户，但是单位缴纳的8%的医保费用，全部计入统筹账户，不再划入部分费用到职工个人的医保账户。

退休人员的医保个人账户，则是由医保统筹基金按月定额划入，标准为上一年度人均养老金的2%左右确定。

而在以前，医保个人账户划入方法上，以郑州为例，年龄不满45岁的职工，按本人月缴费基数的2%+1%=3%划入；年满45岁的职工，按本人月缴费基数的2%+2%=4%划入；退休(退职)人员，按本人基本养老金的4.5%划入。

也就是说，对于在职职工来说，45岁以下的人，医保个人账户划入比例由3%降为2%，45岁及以上的职工，医保个人账户划入比例由4%降为2%。对于退休人员来说，医保个人账户划入比例，由4.5%降为2%。当然，在医保划入基数上，以前是按照个人的养老金，现在是按照全部退休人员的平均养老金作为基数，对于养老金水平低的人来说，影响就不大了。所有退休人员医保账户每月计入金额都将一样。

假设一位郑州的退休人员，养老金为4000元，那么按照以前的标准，每个月的医保账户每月计入可以达到4000*4.5%=180元，而以后每个月的医保账户每月计入就会调整为人均养老金*2%，根据数据显示，2020年河南人均养老金达到了3100元左右，那么退休人员的医保账户每月计入就是3100*2%=62元。

也就是说这位养老金4000元的退休人员，医保账户每月计入会从每个月180元，降为62元。

最后，随着职工新规定的实施，医保个人账户的使用范围也在扩大，不仅本人可以用，配偶、父母和子女也可以使用，这样在定点医疗机构发生的费用，以及在定点药店购买药品等费用，都是可以用个人账户来支付的。此外，医保个人账户里的钱，可以为父母等来购买城乡居民医疗保险，也可以为本人去支付大病医保费用。(供稿单位审核：郑蔚）