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2022年河南职工医保新调整

发布日期:2022-03-21 信息来源:人力资源部 作者:焦红昌 字号:[ ] 分享

2022年2月28日,河南省发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》(豫政办〔2022〕15号),其中就职工个人医疗保险帐户计入标准和门诊报销进行了重新规定。

根据《实施办法》的安排,要求河南省各地市在今年4月底前出台实施细则,6月底前开始启动实施新政。也就是说,从今年7月1日起,职工医保门诊待遇以及个人账户计入方法,都将有新的调整。

一、门诊报销待遇上的变化

按照新的规定,参与职工医保的人员,可以享受门诊报销,而不像以前,一般门诊费用只能通过医保个人账户里的钱或者个人拿现金来支付。

门诊报销的起付线上,每次不超过50元,如果是基层定点医疗机构,甚至没有起付线。而在门诊报销的封顶线方面,在职职工年度最高可以报销1500元左右,退休人员年度最高可以报销2000元左右。

而在报销比例方面,三级定点医疗机构报销的比例,不低于50%,二级及以下的定点医疗机构,报销比例不低于55%。退休人员的报销比例,要比在职职工高10%,也就是说,退休人员在三级定点医疗机构报销的比例,不低于60%,二级及以下的定点机构,报销比例不低于65%。

二、医保个人账户计入方法的变化

根据新的规定,在职职工个人缴纳的2%的医保费用,全部计入个人账户,但是单位缴纳的8%的医保费用,全部计入统筹账户,不再划入部分费用到职工个人的医保账户。

退休人员的医保个人账户,则是由医保统筹基金按月定额划入,标准为上一年度人均养老金的2%左右确定。

而在以前,医保个人账户划入方法上,以郑州为例,年龄不满45岁的职工,按本人月缴费基数的2%+1%=3%划入;年满45岁的职工,按本人月缴费基数的2%+2%=4%划入;退休(退职)人员,按本人基本养老金的4.5%划入。

也就是说,对于在职职工来说,45岁以下的人,医保个人账户划入比例由3%降为2%,45岁及以上的职工,医保个人账户划入比例由4%降为2%。对于退休人员来说,医保个人账户划入比例,由4.5%降为2%。当然,在医保划入基数上,以前是按照个人的养老金,现在是按照全部退休人员的平均养老金作为基数,对于养老金水平低的人来说,影响就不大了。所有退休人员医保帐户每月计入金额都将一样。

假设一位郑州的退休人员,养老金为4000元,那么按照以前的标准,每个月的医保帐户每月计入可以达到4000*4.5%=180元,而以后每个月的医保帐户每月计入就会调整为人均养老金*2%,根据数据显示,2020年河南人均养老金达到了3100元左右,那么退休人员的医保帐户每月计入就是3100*2%=62元。

也就是说这位养老金4000元的退休人员,医保帐户每月计入会从每个月180元,降为62元。

最后,随着职工新规定的实施,医保个人账户的使用范围也在扩大,不仅本人可以用,配偶、父母和子女也可以使用,这样在定点医疗机构发生的费用,以及在定点药店购买药品等费用,都是可以用个人账户来支付的。此外,医保个人账户里的钱,可以为父母等来购买城乡居民医疗保险,也可以为本人去支付大病医保费用。(供稿单位审核:郑蔚)






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